中药修治服用的反思

        从敝人懂事开始，50多年了，煎煮中药大都采用小罐密封急火，一般是水开后20分钟即出药服用。

        敝人近年来闲居无事，为家人修治中药，对照《伤寒论》，常常煎煮100分钟以上。 期间，反复亲手折断、掰开不同煎煮时段的桂枝、白芍、甘草、厚朴、杏仁等药物，并亲口咬嚼药物，品尝药液。 更重要的是与修明反复讨论了相关问题，一致认为有必要将《伤寒论》修治的真实记载、自己亲身经历和思考告诉国人，让读者公听并观，对现行中药煎煮法的是非做出自己的判断：

一，中药材，特别是非花叶类，最好先浸泡30-60分钟，煮沸后略减火势，保持滚沸60-150分钟。 从《伤寒论》桂枝汤用水7升得药3升，麻黄汤用水9升得药2升半看， 60-150分钟绝非太久。

二，现行的陶土制药罐来煎煮，相当好的。 若家里没备有陶罐，用金属锅临时代替未尝不行，但火候掌握就有区别了。一般说金属锅加热快、退热也快，同样的水量、同样的炉火，滚沸蒸发却不一样。

三，现在普遍以包药纸放置药罐盖下并塞住药罐嘴，以期封闭药气的思路，似乎不值得提倡。 《伤寒论》并没有这等要求，从麻黄汤“以水九升先煮麻黄减二升去上沫”的修治记载看，将纸放置罐盖之间并塞住出药嘴的做法，应该是后世的蛇足。 在《伤寒论》113方中，先煮麻黄葛根，减几升去上沫的记载就有14方；先煮何物减几升、然后加入何物、去滓、内阿胶烊消、内芒硝更上微火一两沸等记载十分频繁，不可能将药罐捂住包住。

四，现代化的高温高压煎煮法，将药液以塑料袋包装好，节约了时间并方便了顾客，效果未必比得上传统方法。 许多疾病，是病人长时间魂不附体的结果，建议病人少些应酬，顺从病魔的警告，暂息尘劳，为自己多留些时间。

五，不可否认，后世出现了众多的芳香药，其煎煮法应该有所不同。汉末战乱连年，国人常在恐惶中逃命，医圣《伤寒论》80多味药物都是屋旁溪边随手可得之品，采制加工储藏芳香药困难而不现实。 后世芳香药的出现，无可非议，因其修治法的独特，而逐渐疏忽、陌生了伤寒修治法；但六节失传千年，医理不明，经方罕用，才是经典修治法陌生的根本原因。

六，《伤寒论》113方，不计18丸散，剩余汤方用水与药液的比例是2.86比1，若以医圣最典型的“取三升”法算，平均用水与出液的比例是8.58升比3升，超过伤寒第一方桂枝汤7:3的比例。

七，取三升温服一升的法典，也绝非备用而已，更不是浪费。若减量2/3煎煮顿服，未必能比拟三倍煎煮得三升服一升，伤寒法药力之浓郁雄厚的灵魂就没有了。 还没自信已经了解《伤寒论》之前，还是乖乖地谨守医圣法规为上。后世诸多创新，基本上是邪伪。

· 一善       修正先生治学严谨，体悟医道，承前启后，利益有人，实在令人赞叹！先生的每一篇文章，都可以利益后觉者，天佑中华。本立而道生，先生本着良心良知循序渐进发扬中医真学，或许功德非当代显现，但能种下正经的种子，善哉！6月7日 09:58

      中医修正  回复 一善：时代进步了。今天不读书的人竟然也写下了学术著作，就算他们领略不到书呆子的鄙视，也难逃历史的嘲笑。(6月8日 20:11)

· 疾鹰谢谢先生！
取三升服一升，折算是三碗水煨成一碗。经过泡药，药吸水之后的水量，还有三碗的量，现在大号药罐，水刚浸过药时，罐就几乎满了，装的水量不够。另外，煨到后期，水少了不能浸泡上面的药，只能煨到最下面的药，要怎么解决，每隔十分钟，翻一下药吗？
另外，煨60-150钟，药的有效成分大多已煨出了，后面几次再煨时药力还够吗？我们     谢谢先生！取三升服一升，折算是三碗水煨成一碗。经过泡药，药吸水之后的水量，还有三碗的量，现在大号药罐，水刚浸过药时，罐就几乎满了，装的水量不够。另外，煨到后期，水少了不能浸泡上面的药，只能煨到最下面的药，要怎么解决，每隔十分钟，翻一下药吗？
另外，煨60-150钟，药的有效成分大多已煨出了，后面几次再煨时药力还够吗？我们这里的中医让每副药煨6次，吃两天。
请先生指点。谢谢！6月7日 11:49

阿福-木木 回复 疾鹰：从饱和度,挥发等因素来看,反复加水煎煮,有效浓度会降低.不太提倡(6月7日 20:09) 按照伤寒原文,七升煮取三升,温服一升,我一般都是告诉患者七碗水煮取3碗,一次一碗,一天3次.(6月8日 16:29)

      中医修正  回复 疾鹰：外感药最好一次给足够的水煎煮。(6月8日 20:16)

· 丹天元阳   六节从未失传，有句话叫视而不见，听而不闻。6月7日 13:36

      中医修正  回复 丹天元阳：或许您现在悟到了些什么。 不过六节藏象早已失传。(6月8日 20:18)

丹天元阳 回复 中医修正：说说看六节藏象失传了那些，或许我能解君之惑。我虽不是医生，但我对医学的认识和理解，当今没几个人能涉及，我不从医，是不想自我烦恼。我不想说假话，也不会有人相信我说的真话。(6月9日 12:37)

      中医修正  回复 丹天元阳：您既然不是医生，就不谈论论那么高深了。(6月9日 18:08)

丹天元阳 回复 中医修正：高深，伤寒论也叫高深，也只有当今中医们这么认为，仲景当年绝不敢这么人为，六节失传不过是借口，井底之蛙罢了。就算是内经也不是唯一，内经不过是借皇帝名而比较幸运吧了。即便我把伤寒论从头至尾，翻译解释一遍，你能听懂明白，也不过是瞎子摸象吧了，那时你只能明白原来六节并未失传。(6月9日 23:25)

      中医修正  回复 丹天元阳：口气蛮大的，听得爽快。 可否出示一下，或谈谈您家密经？或许您握有别人不知道的道。不过六节藏象失传却是史实，您家博客并没有任何六节内容。(6月10日 08:34)

丹天元阳 回复 中医修正：满招损，谦受宜。学医不能离道，所以你才会觉得六节失传了，你能查觉到少了东西已经不宜了，现在大多数中医根本就是废物，行医不过是混饭吃。由于工作变动，我时间不是很宽裕，先在主要精力，放在经络上面，主要是找到自己全身的穴位及经络联系，这些穴位又各自有什么功效，以及经络的本质，如何用现代医学对经络进行解释。六节不过是医道很小的一部分。三阴三阳一文 请指教，即便你能懂太阴、少阴 、太阳、少阳 也不懂 厥阴 阳明;(6月10日 21:00)

      中医修正  回复 丹天元阳：您理解得太差了。(6月11日 09:38)

丹天元阳 回复 中医修正：理解差没关系，可以继续学习。你说六节失传，你的依据是什么！何为六节，六节是怎么来的。为什么是六节不是七节八节。六节的名称来利你可说的清楚。你知道象是什么？六节不过是象，和你说了也是白说，你跟本就不懂。说个你比较熟悉的，伤寒里有一句“太阳之为病”，你说说这句话和“病之为太阳”有何不同。(6月11日 13:35)

用户5499565610 回复 丹天元阳：突然脑子冒出这句：一是一，二是一，三也是一。我不太懂易经八卦哈！1，2，3，4，5，6；初、二、三、四、五、终气；生、长、养、化、收、藏；三阳三阴……不会英语就用汉语，万法归一。但都必须与人体生理病理联系起来才有治病救人的意义。通俗易懂最好，伤寒论能为万病立法在于他是循经而治的！很有启发意义！太阳之为病为一阳普照之地为患，病之为太阳为本节之疾；暂时理解，望赐教，万事万物离不开阴与阳，气有不同，异用尔！(6月12日 15:14)

丹天元阳 回复 用户5499565610：太阳之为病与病之为太阳，所表述的内容是一样的，只是表述方式不一样，这也是今人看不懂伤寒的一个很重要的原因。伤寒中充斥着大量类似的词句，仅用书面解释是远远表够的。(6月12日 21:48)

        中医修正  回复 丹天元阳：看不懂《伤寒论》的人，通读一遍都相当困难。 您有这份耐心吗？(6月13日 09:07)

丹天元阳 回复 中医修正：六节之厥阴，阳明，当初我也不明白，为了搞明白，我花了三个月的时间，要想搞明白就不能只盯着伤寒，必须从基本的阴阳之道开始研究。心智未开，是无法大彻大悟的。当你彻底悟透阴阳之道，也只是万里长征第一步而已。我能明白不是我比你们聪明，你不明白死的是别的人，我不明白死的是我。(6月13日 09:46)

      中医修正  回复 丹天元阳：花三个月就弄明白了？ 您真是太聪明了。 我花了比您多得多的岁月才弄到自以为是的层次。 您说太阴是老阴，相当有道理，那么“两阴交尽”的厥阴似乎更老啊，怎讲？(6月13日 10:12)

丹天元阳 回复 中医修正：没错，问题就出在这个厥字上。厥字困扰我们的原因，一个是医  易相互发展相互营响，再一个是汉字汉语发展演化的结果，知道这么回事就行没必要深入研究，事无具细，没有那么多的时间精力，只要不妨碍主题就可以了，要找到厥阴，你要弄明白一个字朔，一个词厥朔，一个州朔州。研究明白了答案自己就找到了。(6月13日 12:05)

用户5499565610 回复 中医修正：老者，极也。阳极而阴，阴极而阳。太阳主开，主化，应夏，为阳之极数9（参裘万吉略解洛书），阳极而阴，日老阳；太阴主开，实为阴气之收，应秋，主降，为阴之极数6，兑卦，入阳出阴，冬至一阳生，阴极而阳，日老阴。厥阴为枢，为生机由阴出阳的门户。暂时理解。(6月15日 23:44)

用户5499565610：兑卦，应改为藏阴出阳，至冬至阴极而化阳，故太阴为老阴，而至少阴时一阳已生，肾为封藏之本，作强之官，技巧出焉，生气得以归根，应坎象，聚阴藏阳，得厥阴之枢机启一气周流。厥阴之8，为两阴交尽之成数，阴盛生风载阳3外出。可见厥阴并不为阴极生阳，乌梅汤也具救逆还阳之功。(6月16日 14:05) 记错一个概念，少阳、少阴为枢，厥阴为阖。枢者，门户也。二个枢犹如两个单向阀，厥阴为中控室。经日春三月，发陈，风性流动。厥阴肝为将军之官，谋虑出焉，体阴而用阳，发少阴之枢以解肾之蜇藏，故阴气量变8，阳气量变3，聚阴出阳。阴盛风动启少阳之枢以出阳。故生机的回转尽在厥阴。暂时理解，望同道、老师们更正，解惑。(6月16日 23:27)

· 藏德无限   谢谢修正老师，六节真理为医理的终极目标，中药的修治一定是以真理为前提。中药的修治已经形成厚厚的一套体系，不过这套体系已经离真理很远了，学药的更是几乎不懂医，却在主流中操纵着药的发展，更何况真理之学。回归自身空灵之性，谦卑拜倒伤寒真理之下，方可能窥见真理之皮毛。6月7日 21:27

      中医修正  回复 藏德无限：读《伤寒论》就如读基督教《圣经》，忏悔与谦卑是得救的开始。(6月8日 20:22)

· 罗大夫   谢谢先生总结，受益良多。
鄙人现在每张处方都写上煎煮方法，参考傅爱明老师写的桂枝汤煎煮方法：修治：清水1.5qt, 浸泡30分钟，陶罐内大火烧开（约7-8分钟），转文火60分钟（以罐内水滚开而不溢出为度），倒出时大约剩下0.5qt. 再加清水1qt, 陶罐内大火烧开（约7-8分钟），转文火60分钟（以罐内水滚开而不溢出为度），倒出时大约剩下0.5qt. 两次药液合在一起，得1qt, 分2-3次服用，饭前饭后自酌情用。（不过本人以升代替qt，并交代患者如果觉得如此药量过多，可以酌情减少初始水量。）
当用桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等方时，鄙人通常加一条：药渣加水一大盆，大锅煮十分钟，睡前泡脚。6月8日 08:36

      中医修正  回复 罗大夫：有人视为啰嗦，有人从中得益。 记得有人说过“大地裂开了自己，露出泉水，有人汲水解渴，有人却浸死在那里”。(6月8日 20:27)

· 南心   还有一个问题：中药是饭前服好呢？还是饭后服？从仲景桂枝汤，喝后服粥来看，应当饭前服好，请老师明示。6月8日 10:57

      中医修正  回复 南心：多数是饭前服用。 别理教科书上说感冒药饭后吃那些鬼话。(6月8日 20:04)

罗大夫 回复 中医修正：更准确的讲是空腹服用对吗？比如上午十点，是午饭前大概两小时，又是早饭后大约两小时。下午三四点也是午饭后晚饭前空腹之时。只有晨起早饭前是绝对的饭前。(6月9日 07:26)

· 中医招魂    老师治学严谨。“草生五味，五味之美不可胜极，嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”6月8日 14:54

      中医修正  回复 中医招魂：既然民以食为天，病从口入便是最常见的病因，医圣广伊尹汤液岂是随便写写？但养生的心法却不在那里。今天养生法，就如中医一样，也是一笔糊涂账。(6月8日 20:30)

· 上下求索--加油、   前一段时间孩子咳嗽的厉害，吃的其他药不管用，就用了桂枝加厚朴杏子汤，杏仁五十枚也不知道是多少，就数着买，买回的杏仁都只有半个，重量是8克，又买了8克，杏仁五十枚就是16克，算一下每个杏仁约0.32克。这样桂枝麻黄各半汤杏仁二十四枚、桂枝二麻黄一汤的杏仁十六个、麻黄汤的七十枚用多少心里也有底了。
用的桂枝加厚朴杏子汤原方，一两作8克，孩子喝了两剂咳嗽好多了，但是屁屁有点红，俺觉得用的量有些大。6月8日 19:00

      中医修正  回复 上下求索--加油：我跟您作过同样的傻事，还不止一两次呢。(6月8日 20:30)

南心 回复 中医修正：70个杏仁是28g,从麻黄汤的配伍来看，杏仁用到28g,麻黄3两很有可能是45g,不知老师怎么认为？(6月9日 10:02)

      中医修正  回复 南心：你的确用功过。
仲景用量相当正确。 杏仁28克，丝毫不多； 麻黄45克，也别害怕。 首先审证须准， 其次首服三分之一，那麻黄可能是生麻黄。(6月9日 10:07)

上下求索--加油 回复 中医修正：先生，儿童用药在审证准确的前提下，是不是和年龄、体重也都有关系？(6月9日 18:10)

      中医修正  回复 上下求索--加油：您说的是。 年龄、体重当然有关系。(6月9日 18:26)

· 海边osj    中医传到现在，连煎药的方法都是错误的，我们福建不知道哪朝哪代起，怕药罐煎药吃了能上火，多数地方煎药方法用的是瓷碗隔水煎，那就更难煎出药的成份了，至于按医圣《伤寒论》药量出方，也未必能从药房取到药。所以体悟医道，遵医圣法,任重道远。6月8日 20:25

      中医修正  回复 海边osj：福建广东人都那样，相信太多太多了。 业障深者，菩萨耶稣都只能叹息。(6月8日 20:33)

· 拜师达道   感谢先生教导。自按先生教导修正了煎药时间后，每日做的就是纠正病人的煎药时间。6月9日 18:15

      中医修正  回复 拜师达道：不容易啊，同志。 敝人就经常被病家问过，“需要那么就么”？ “药气不会泄光”？ 更有药房的老专家直接告诉病家“不可煮太久”。(6月9日 18:32)

· 默然伤寒论之煎药法一般为一剂一次，现在之煎药法基本为一剂煎两次，一剂煎一次，煎药时间和加水量按伤寒论的话，感觉有点浪费药材。本人服用桂枝汤药量如下：桂枝45生白芍50炙甘草30大枣5个生姜6片  一剂煎三次分三次服，每此煎药时间约一个小时，无不良反应。个人感觉经方药量很重要。又曾用桂枝汤桂枝60生白芍60炙甘草42大枣12枚生姜适量一剂分五次服两天半服完，无不良反应。但对手指屈伸不利一剂用完后很有效。   伤寒论之煎药法一般为一剂一次，现在之煎药法基本为一剂煎两次，一剂煎一次，煎药时间和加水量按伤寒论的话，感觉有点浪费药材。本人服用桂枝汤药量如下：桂枝45生白芍50炙甘草30大枣5个生姜6片  一剂煎三次分三次服，每此煎药时间约一个小时，无不良反应。个人感觉经方药量很重要。又曾用桂枝汤桂枝60生白芍60炙甘草42大枣12枚生姜适量一剂分五次服两天半服完，无不良反应。但对手指屈伸不利一剂用完后很有效。6月9日 21:22

      中医修正  回复 默然：好的！ 用量比我还要大一些，佩服您有胆识。(6月10日 08:26)

· 水石清华      用药剂量很重要，我在想一两按10克或15克算，不知黄连汤、大黄甘遂汤、等有几人会开？橘枳姜汤不知服了会出现什么状况？温经汤中的吴茱萸 大家会开几克？还有下淤血汤方中桃仁20枚大概10克，蛰虫20枚大概10克。附子一枚大概10克，大者不到20克，杏仁40枚大概10克。等等。剂量是值得深思6月10日 23:01

      中医修正  回复 水石清华：汉末一两相当于15克的考证可以接受，桂麻的用量、杏仁桃仁的用量也可以接受，但敝人认为仲景当时用的是生药。 至于大黄附子吗？用量就审慎多了。(6月11日 09:54)

· 沉默的眼睛感谢老师的的研究。
我曾自己试服一剂麻杏石甘汤，麻黄用到60克，生石膏120克，杏仁25克，炙甘草30克。煮法、服法均遵伤寒，煮的时间大约一个小时。首次服药全身出汗，虽不是大汗，但是出了很久，持续了四五十分钟，汗后身体清爽。第二次服药，汗就出得少多了。整个过程并无不适感。我把这个结果发在一个医学群里，结果被口诛笔伐，群起而攻之。      感谢老师的的研究。
我曾自己试服一剂麻杏石甘汤，麻黄用到60克，生石膏120克，杏仁25克，炙甘草30克。煮法、服法均遵伤寒，煮的时间大约一个小时。首次服药全身出汗，虽不是大汗，但是出了很久，持续了四五十分钟，汗后身体清爽。第二次服药，汗就出得少多了。整个过程并无不适感。我把这个结果发在一个医学群里，结果被口诛笔伐，群起而攻之。6月12日 21:36

      中医修正  回复 沉默的眼睛：口诛笔伐，您就怕了？ 不是说下士闻道哈哈大笑吗？(6月13日 08:59)

沉默的眼睛 回复 中医修正：呵呵，他们那么众口一辞来讨伐我，无非是为了我觉得用这么大量是错误的，有危险的。所以我也曾一度觉得我太冒进了，现在看到老师这么说，我又有信心了。 (6月13日 20:05)

中医裘万吉 回复 沉默的眼睛：说来好笑，我早年一个春天曾开小柴胡汤，柴胡用了120克，效果很好，可是曾亲自听到一与我要好的老医，曾说一个人柴胡开了20克，太多了，幸好在冬时，若在春时怕要出事的。那时我觉得他的话好笑。怎么在如此看待柴胡。(6月22日 17:20)