六节医话（十四） 外感一例
男，46岁，身高1.68M，体重78KG，职业医生，平时健康。
2010-03-23门诊病历记录：两天来自觉恶风寒，头痛头疼，现时周身痠疼，稍有汗出、周身粘湿感，咽痛、吞咽时更甚，时有咳嗽、白色泡沫痰少许，食欲减、大小便正常。舌偏红，苔薄白，面色红润。脉浮缓，扪臂上皮肤温润。探咽见扁桃体2度重大、充血，肺部未闻及罗音。
（询问原因，自诉周末郊游，与儿子健行数里，衣着单薄，当时有凉快感，自认为是没有及时洗澡加衣的缘故，“应该是普通病毒性感冒”）
已服用两剂中药：荆防各10克，桑菊各10克，连翘10克，大青叶10克，板蓝根10克，蝉衣3克，牛蒡子10克，杏仁10克，桔梗10克，神曲6克，甘草6克。（遵医嘱，饭后温服）
药后汗出不少，略觉舒畅，约两小时后又症状如前，恶风寒，头痛头疼，周身痠疼症状如前，咳嗽增加、痰液增多、色转黄，咳甚是头额冒汗，咽痛及头疼痛明显加重，口苦，咽干，但饮水不多。自测舌下温度38，舌红，苔白略厚，脉象浮数，探咽见扁桃体2度重大、充血， 肺部未闻及罗音。
病历上方药稍作变动：上方去荆防、蝉衣，大青叶加到20克，并增加浙贝母10克， 黄芩10克。暂拟用一剂。
（考虑到上呼吸道感染可能由病毒性向细菌性转化），自己也用上西药：
先锋霉素1.0 qid, 氧氟沙星0.2 bid, 阿斯匹林0.5 qid，首剂均加倍。
用药大约五六小时，第二次口服先锋霉素1.0、阿司匹林0.5后，感觉恶风寒加重，头痛剧烈，伴随胀晕感，双眼昏花，烦躁不宁，咳嗽加剧，痰多难出，并出现喘促，咳嗽时头疼眼花更甚。此时已经一天没有进食，也没有饥饿感，出现恶心感，胸脘胀闷，口苦，咽干，时觉心跳激烈，头身烘热感（恶风寒同时存在），测量舌下温度38.2，心率110/分心悸，神智清楚。自己认为上呼吸道细菌性感染恶化，打算住院点滴抗菌素。当时觉得口渴，喝半杯水后呕吐一大场，食物不多，多是酸苦液体。两分钟后，又来两次小呕吐。
呕吐喘息数分钟后，即觉胸腹宽畅。一小时后自觉病情好转60%以上，测量体温37.6，心率92 /分，咳嗽痰液也明显减少，精神清爽。暂缓住院点滴的打算。当时对自己病理机转感到困惑，请化验室同事立即检查了血常规——正常；胸透稍见纹理增粗，同时笑着说“很多人都这样，您敏感了”；心电图描绘，也不见异常。
于是全停中西药。呕吐约3小时后感觉口渴、思饮食，吃了一小碗老婆煮的鲜鱼汤加葱花，自觉病情好转90%以上。休息两天即上班，“其实呕吐后第二天就可以上班了，可能中西药都用得冤枉了”——这位生病的医生如是说！“觉得怪啊，所以与怪人谈”，修正回曰“你若被药物吃死了，我一定写博文为你祭奠喊冤”。
讨论：这是一例普通的“外感”，得病几天后可能增加了“传变”而已。
修正读书，认为只有《伤寒论》才是中医正宗。所以，希望在此遇上一两位能运用三阴三阳辩证的中医，一起来议论病理：
1） 本病涉及了哪些？太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，或者有两者以上的兼杂？
2） 本病是中药治愈的，西药治愈的，还是自愈的？为什么？
3） 本病从太阳而解，阳明而解，少阳而解，还是三阴而解，或者都不是？
以上只是鄙人现在考虑到的，同志们当然可以自由发挥。不过，希望守住三阴三阳这一中心议题，不为没有意义的其他“辩证”而浪费时间和精力。修正鞠躬。
仁亮居士 呕吐而解，并非是少阳，而是吐出心下痰饮而愈，是小青龙汤对证。解表，化饮。2010-4-22 11:16
中医修正 回复仁亮居士：见口苦、咽干、目眩、心悸、呕吐，仍然抱住太阳，难得。观先生博文，论医识病不落俗套，独具慧眼，容修正慢慢学习。(2010-4-22 19:57)
全生堂主 1.病是自愈无疑。2.初属太阳，可桂枝汤加半夏。3.后涉少阳，可柴胡桂枝汤。然此案有疑:"扁桃体2度重大、充血"，此西医习惯描述，似不可信；是素有扁桃体肿大，还是初发？
“多是酸苦液体”。若无胆、胃旧疾，当是阿司匹林所伤，亦不妨作少阳证处理？
浅识陋见，还望先生指点。2010-4-23 15:08中医修正 回复全生堂主：谢谢光临审阅、评点。
1）本病是自愈的。有病不治，常得中医。外感病若不能做到一剂知二剂已，诊治上已经有问题。
2）初病寒热有汗，鄙人同意您用桂枝汤。
3）至于本病涉及了哪些？鄙人认为主要还是在太阳，因为第三剂用后，到呕吐自愈之间，寒热仍在。口苦、咽干、目眩，当然可以认为是少阳见症，不过只是兼杂症，因为太阳未解。鄙人临症见到不少类似情形，阳气外闭内激，自愈之前产生心悸、烦躁、头痛眩晕，不一而足，请同志们细心观察。
4）若问几天后有没有传变？从《伤寒论》原文编排看，太阳篇独占全书一半以上，太阳病非但有桂枝汤证、麻黄汤证，大小柴胡汤证、大小陷胸汤证都放在太阳篇内论述。这就涉及到一个十分严肃的问题：太阳的境界究竟在哪里？这样的问题，只能在三阴三阳生理次序得到100%确定之后，才可能进一步理解。修正愿意为仲景效力，与同志们慢慢探讨。
(2010-4-23 21:55)
安心 头为天，腹为地，头疼有太阳病症，脉浮自汗为阴虚。所以我说此是太阳病阴虚症。而全身疼痛，恶风寒，所以是受寒邪。咽痛，微咳，属阳逆，受风之状。
又此春冬交季发病，，最终总断当为风寒。风寒初起不妨先饮生姜加红糖汤，再几床棉被捂出一身透汗后，再慢慢调理阴虚就可以。2010-5-4 11:47中医修正 回复安心：谢谢光临。您的阴虚诊断，出乎我的意料，精神陡然一震。(2010-5-4 11:52)
青莲子 现在人真敢胡来，我看见很多妈妈一看孩子有点小恙就上头孢之类的！唉，很多人就是这样落下终身之疾的！2010-5-7 21:48
中医修正 回复青莲子：中医上工治未病，西医下工治未病。就算是病毒性感冒，抗生素激素一样上，个体医30年前就这么干了。今天，医院要对医生“考绩”，药厂要对医生“感恩”，医生自己也要为生活“考虑”，普通上感要住院点滴抗生素激素的病例数不胜数。怪谁啊？众生同业！(2010-5-8 11:41)
客在门 太阳病误以辛凉，导入里，黄芩辈复加之，直下阳明，幸此人素健，阳明以多气多血之旺，与之拒挣，不下则上，阳气胜，吐，太阳阳明俱解。----客在门--不知对否？2010-6-1 16:15
中医修正 回复客在门：谢谢光临审阅。
以今天通行的中医理论看，先生的评论显然达到了相当高的水准。不过，鄙人还是认为病在太阳，从太阳而解。这得从三阴三阳的生理再病理谈起，请给我一些时间，将自己的思路整理清楚。(2010-6-1 21:40)
HARRY 世上本无事，庸人自扰之。
典型的过分治疗。简单的喝点稀粥后，吃片APC，再吃点螺旋霉素，很快就好了啊。医疗资源怎么浪费的啊，就是这样的。如果非要用中药，只需生姜一味，很快就好啊。医保怎么改不好，笨人改啊！百姓遭殃。2010-8-6 23:56中医修正 回复HARRY：“喝点稀粥后，吃片APC”，对了，但要问是否有胃病；“只需生姜一味，很快就好啊”更对了，毕竟生姜没有什么副作用；“再吃点螺旋霉素”，就不敢苟同了，感冒一
开始就用光谱抗菌素？外行人说得话吧？
It takes time to learn TCM, nobody may get it in a HURRY way.(2010-8-7 08:45)
风景树 感谢提供鲜活案例一则。外感风寒，治当解表，桂枝汤加减，太阳表证一解，什么问题都解决了，治病关键的是要抓住主要矛盾，这就是人们所说“辨证难”。如果针灸治疗，可选穴大椎、风池、合谷、曲池、委中。2010-8-7 14:04
中医修正 回复风景树：是的，并不复杂，就是一剂桂枝汤而已。今人论桂枝，如遇猛虎，温病学之流毒甚矣。(2010-8-7 23:44)
易宁方 完全同意hatty的观点，过份治疗。过去的风寒是因为人们生活条件太差，治疗条件也差，才可怕的，现在是啥条件啦？非要用中药就是一片生姜，博主问是不是有胃病，告诉修你吧，胃病吃生姜也管用的，看来你真没实践经验的。生姜直接祛胃寒，多好的法子呀，你呀，只管看书了，别的还会啥？
你这个例子，就象解释一段平路，解释如何套辆牛过去，而对现代人，不用说动用汽车，用一下自行车也比你的快。讲有点意义的吧！2010-8-8 00:23中医修正 回复易宁方：老朋友，别来无恙？这么久不来看老修，挺惦念的。
现代人看望亲友，不必买礼品了，您何必一定要带个帮衬的才敢露面？那个人叫Harry, 这是十分常见的英文名字，不是hatty。还有，第一个字母一定要懂得用uppercase。崇洋若没有洋根底，也是不好混的哦。
跟老朋友说实话，中医确实落后，而且谬误不少，但我们懂得如何修正。当我们走出太极图时，希望您也能明白这意味着什么，等着。(2010-8-8 08:41)
易宁方 太极只是哲学概念上的东东，没任何实际意义的。你要修正中医好啊，但不是从书里修正，是实战中修正，就是把现在社会的因素，归类汇入中医体系，别研究经典了，研究现实吧！2010-8-9 21:04
中医修正 回复易宁方：经典深着，不是人人都听得懂。修正先生在此写博，也不是向普通民众讲科普。(2010-8-10 07:49)
易宁方 谈不上科学，更不谈不上科普。2010-8-10 09:17
中医修正 回复易宁方：仁者见智谓之仁，智者见之谓之智，学术探讨是100% 民主的，集思广益嘛, wish you're up to.(2010-8-10 21:09)
易宁方 你也可以把算命称为是科学，可以把周易称为科学，也可以叫仁者见仁，智者见智。但在西方现代社会，人们可以崇信占星术，但没有会把它说成是科学。这就是现代文明与古代文明的差别吧。
所以中国还要在仁者见仁，智者见智后面加一句，垃圾者见垃圾！2010-8-14 10:57中医修正 回复易宁方：马克思说你是历史唯心者，根本不理解中医生长年代的文化背景。当时人们的宇宙观既能被中医引用，就不会被命相学引用？告诉你吧，没有那些“他山之石”，修正还真无法看清被1800年泥沙包裹的中医。
见仁见智，已经包含你要说的那句脏话。加上你的话，只显现出你对国学理解的低层次，粗俗无礼。(2010-8-14 11:16)
南山度 本病太阳、阳明、少阳三阳合病。第一天恶风寒，头痛头疼，现时周身痠疼，稍有汗出，脉浮缓，太阳证；咽痛、吞咽时更甚，时有咳嗽、白色泡沫痰少许，食欲减、大小便正常，是否属于少阳证？食欲减，是否说明胃里有积食？服中药后，太阳证未减，少阳加重，口苦，咽干。本病自愈。因为多方用药不见效果，吐后才见疗效。本病从阳明而解。患者外感风寒，内夹痰饮，痰饮属于阳明对吗？一吐而内外皆除。2012-8-21 22:11
中医修正 回复南山度：能从六节思考，已经方向正确。若详问是非，请允许我借用您的诗句“求是求否落两头”。(2012-8-22 07:41)
123abs 此案本是太阳病桂枝汤证，正邪相争正剧时。若得二阳之气来会朝，一鼓作气病即消。奈何却逢冤家头，棒打二阳又拔苗。正义之师受消抑，三阳无援邪逼进。此时幸得热汤助，二阳抬头三阳振。正长邪消自然理，一吐心舒胸次宽。加之未再进阴寒，才能转危而得安。人体自愈天地理，脏气流转体即安。从本案可见，日常若见身体一有不舒，当以养大阳正为先。要多休息，节饮食，养精蓄锐。再能助以顺势之剂，元气得助邪气即退。2012-10-21 08:48
中医修正 回复123abs：“人体自愈天地理”，说得太好了，所谓有病不治常得中医。不过，您的思考还是落入“传统”的窠臼。六节真学，必须从人体生理入手，不懂中医生理的“病机”思维都是错误的。祝进步！(2012-10-22 01:11)
天下无双 此病用伤寒论的方子应该 应手起效 不知先生怎么不用伤寒方 ？西药是提纯的 性极偏 副作用极大 先生中西医结合吗？2013-1-8 10:15
中医修正 回复天下无双：他始终在自我治疗，没跟敝人商量过，事后才讲的。在站稳双脚后，我们要有接纳并向西医学习的胸怀。医圣曰“博采众方”。(2013-1-8 20:58)
新浪网友 其实伤寒病，就是冰包火，这是最好的理解，一边融冰，一边降火，我经过很多人实验，用生姜融冰 ，用雪梨润肺，用红糖补中，很有效果，这是保险的麻黄汤。治病先表，治表要润肺！！2014-3-15 19:54
中医修正 回复新浪网友：润肺概念，不但深入国人心里，也普遍迷惑了中医人。(2014-3-16 00:53)
勤古 1、{2010-03-23门诊病历记录：两天来自觉恶风寒，头痛头疼，现时周身痠疼，稍有汗出、周身粘湿感，咽痛、吞咽时更甚，时有咳嗽、白色泡沫痰少许，食欲减、大小便正常。舌偏红，苔薄白，面色红润。脉浮缓，扪臂上皮肤温润。探咽见扁桃体2度重大、充血，肺部未闻及罗音。}
此时病症，在太阳阳明合病兼有湿，因稍有汗出，故不用葛根汤和大青龙吗，拟选用麻杏甘石汤合桔梗甘草汤。2、}药后汗出不少，略觉舒畅，约两小时后又症状如前，恶风寒，头痛头疼，周身痠疼症状如前，咳嗽增加、痰液增多、色转黄，咳甚是头额冒汗，咽痛及头疼痛明显加重，口苦，咽干，但饮水不多。自测舌下温度38，舌红，苔白略厚，脉象浮数，探咽见扁桃体2度重大、充血，肺部未闻及罗音。}
1中的病症虽是太阳阳明合病，太阳重阳明轻，此时症状阳明证更加明显，且以有少阳证。此当为太阳少阳阳明合病兼有湿。
拟和解少阳用小柴胡汤加桔梗石膏3、}感觉恶风寒加重，头痛剧烈，伴随胀晕感，双眼昏花，烦躁不宁，咳嗽加剧，痰多难出，并出现喘促，咳嗽时头疼眼花更甚。此时已经一天没有进食，也没有饥饿感，出现恶心感，胸脘胀闷，口苦，咽干，时觉心跳激烈，头身烘热感（恶风寒同时存在），测量舌下温度38.2，心率110/分心悸，神智清楚。自己认为上呼吸道细菌性感染恶化，打算住院点滴抗菌素。当时觉得口渴，喝半杯水后呕吐一大场，食物不多，多是酸苦液体。}此时仍是太阳阳明少阳合病，未见三阴证。太阳阳明合病已现大青龙汤证，而少阳证更加明显。
拟用大青龙汤和小柴胡汤。2014-11-8 21:03中医修正 回复勤古：谢谢光临品评。大青龙汤证，直需大青龙汤发之；小柴胡汤证，更是缠绵反复。二证都不容易一吐而愈。能揪住本病例思考，您值得欣赏，这是敝人的真心话，建议参考《伤寒论》“辨太阳病脉证并治”上、中。祝好。(2014-11-8 21:15)