外感药的修治与服用
温病大师吴瑭有句很出名的话“治上焦如羽，非轻不举”。
敝人少年学医之初，就被教导说治疗外感病1）用药宜轻灵，2）药物修治不宜久熬，3）最好在饭后服药。后来在中医学院所接受的五年教育也大致如此，今天中医学术界的看法还是如此，即所谓“传统”。然而，传统未必就是真理，不说中西医对比，中医框架内的传统与经典也不一致：
首先，温病大师吴瑭“治上焦如羽，非轻不举”的提出，有个重要依据，即叶桂所谓的“温邪上受首先犯肺”。叶桂一改《伤寒论》外感病从太阳开始的经典理论，肯定有其临症基础。这位中医学划时代的“天才”，凭其父祖三代名医的临症见解和众多师父的互相交流，提出了与西医学的“上感”（上呼吸道感染）颇为类似的“温邪上受首先犯肺”，不得不让我对他的勇气钦佩——临症所见，“上受”的情况太多了，似乎更容易为医者和病家所接受，而后世众多的温病追随者让他“天才”加身的赞誉也就不奇怪了。不过，如果能站得远一些看，温病学还是跟随着中医学总体状况，因西学东渐而江河日下，在中医学衰败沦滑史上似乎发挥不了多少功用！
对此，我们应当清楚，叶桂“上受犯肺”与吴瑭“治上焦如羽”的观念，只与西医学的“上感”认识有着大面积的重叠，并不涉及内伤领域诸如痨瘵、肺痿，及失眠、心悸等上焦病。
其次，“上受”与“外感”的区别，概念上同样模糊不清。临症上，常见“上感”鼻塞、流涕、喷嚏，咽喉不适、疼痛，咳嗽半天或几天后出现全身困乏、酸疼、寒热等“外感”症候；反过来，先见“外感”而后“上感”的也不稀罕。上与外间究竟关系如何呢？先后出现，是传变吗？
万幸，有一点大家可以不必向吴瑭祈问，“温邪上受”犯肺，也是外感病的一种。不是说“肺合皮毛”吗？《内经》《难经》《伤寒论》“广义”的伤寒从来就囊括了温病，就如红花绿叶白莲藕三物本是一家。然而，若是一家，就存在着割不断的血亲，而不应该如油水不相融。遗憾的是，导源于“治上焦如羽，非轻不举”的治疗外感说教，与“临症第一书”《伤寒论》经典论述有严重的冲突，容敝人细细道来。
首先，用药宜轻灵：《温病条辨》代表方辛凉平剂银翘散和辛凉轻剂桑菊饮用量都很轻，都含有花类和芳香类，这吴瑭倒是说到做到了轻灵如羽。不过1800年前的仲景却不如此，代表方桂麻用量却相当重，芍药大枣炙甘草都不是轻灵之物。
其次，药物修治不宜久熬：《温病条辨》告诫说“香气大出，即取服，勿过煎”。的确，花类和芳香类似乎耐不了火烧，烧沸后3分钟一定香气大出，整个煎药过程不过10分钟。而仲景的桂麻方却截然相反：桂枝汤煎熬60-70分钟，麻黄汤100分钟以上。
还有，在饭后服药：《温病条辨》采取少量频服的方式，以减缓药物进入胃和小肠大肠中下焦，让药效保留在上焦，并增补说明：“盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法”。不过，仲景桂枝汤却要求药后“啜热稀粥一升余，以助药力”，不但不在饭后服用，更啜稀粥以覆盖之。
如此差异，不说天壤之别，至少也算巨大的。对此，扪心不安的吴瑭选择了傍大名，向世人介绍说《温病条辨》与《伤寒论》当作一横一纵观，有经纬之妙。不过，让这位“大师”再活过来也不敢相信的是，他明知反若冰炭又强颜攀附长沙门旁的努力不但如愿以偿，竟然时髦有加！今天，修正要将事实与道理对您讲明白：因为后人并没有一名超越您，了解《伤寒论》真理。您的成功，时乎！
遥祭季汉，《伤寒论》是仲景血与泪的代价换来的“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。不知吴瑭您作为一代名医，在《清史稿-灾异志》所载的149宗的瘟疫里遇到了几次，功效如何？敝人40年前初阅《温病条辨》，惊为天书，今再次展卷，不敢恭维了：银翘散“右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。”敝人怀疑您的大作不像当年仲景，出于苦难实践，似乎主观臆断还占据了主体。 1）10分钟“香气大出”后的药渣里就没有药力了？试过再熬30分钟后的药液如何？ 2）少量频服法就可以阻止药液进入胃和大小肠的中下焦？ 3）您不也说过“治外感如将”吗？“喑呜则山岳崩颓，叱咤则风云变色”，没有浑厚的实积和刚毅的魄力，如何为将，临事决难？而轻灵如羽，只堪用以形容梨园戏子。欲延疾自娱耶？您只不过拾下叶桂唾余，被严重地误导了还不自知！您明白《伤寒论》的太阳是什么吗？修正曰：六节未了终枉然！
· 南山度 先生棒喝甚是。张锡纯大赞麻杏甘石汤治疗温病，末学临床上照猫画虎使用效果亦不错。若以以六经辨证，末学认为石膏清阳明，麻黄宣太阳。还望先生点评指教。2012-8-31 09:26
中医修正 回复 南山度：麻杏甘石汤，后世用途广泛，您的见解符合近代多数人的看法。观《伤寒论》原文，在太阳篇内，前后诸方都是为太阳病汗后变症余症设。(2012-9-1 07:00)
· 中医招魂 像吴瑭这样的歪曲医理的人太多，所以才看到今天麻桂被遗忘！中医走迷茫。2012-8-31 13:43
中医修正 回复 中医招魂：这些人似懂非懂，不懂装懂，并且峨高冠、戴盛誉，误人颇深。(2012-9-1 07:04)
· 神農氏 温病派不唯独不了六节，更不解营卫，否则不会这般背道而驰。2012-8-31 13:47
中医修正 回复 神農氏：的确如此！看了吴瑭如何理解温邪入营不渴？(2012-9-1 07:53)
· 蒙古曹大夫 先生不出，直以为中医已无所谓医矣，近年来更有趋巫之势，咄嗟呜呼！鲁迅先生说，中医是有意或无意的骗子，学医十年，感触颇深，只觉积重难返。诚如先生所言，医圣逝后津梁绝断。欲说还休，还是默默的聆听您的教诲。2012-8-31 18:42
中医修正 回复 蒙古曹大夫：鲁迅，直人也！高人也！他不但骂中医，他骂绝大多数的中国人！被他骂的人，都必须灵魂深处闹革命。中医趋巫，的确是近年事实。道理讲不清楚，趋巫也是不得已？(2012-9-1 08:26)
· 倒提壶 此“非轻不举”，诚害人不浅：余尝服麻黄汤，依后世法制麻绒后下，服后心烦而不得汗，疑惑不已；后遇一老，治外感用麻黄18克，细辛12克，唯须煎煮2小时以上。方醒。2012-8-31 19:38
中医修正 回复 倒提壶：有经历，浸淫不浅。
何必遇到“一老”？遇不到就没戏了？
修正是这么知道的：揪住仲景的话就够了，九升水煮到剩下两升半，当然别让溢出陶罐，您就知道该多久了。(2012-9-1 07:20)
· 倒提壶 惜今人用伤寒诸方，煎服已难循法：若非炭火煤火，附子煎上二三小时仍寡淡无味。2012-8-31 20:15
中医修正 回复 倒提壶：不必担心。
读书——理解——实践——读书——理解——实践——读书——理解，真理绝对爱我。(2012-9-1 07:23)
· 拜师达道 问好先生！紧随先生脚踪。中医在旷野中走的太久了。2012-8-31 20:30
中医修正 回复 拜师达道：旷野里盯住北斗星，困窘时抱紧伤寒论。其他没了。(2012-9-1 07:26)
· 倒提壶 轻举则妄动···2012-8-31 20:33
中医修正 回复 倒提壶：轻者薄也，轻者浅也。这吴瑭《温病条辨》中，主观臆测的东西也实在太多了。今人思考中医，自诩伤寒学者，竟然也走吴瑭老路，太荒唐了。(2012-9-1 07:31)
· 南山度 今天暴雨刚过，阴霾低沉，不见太阳、月亮、星星。
有时觉得温病学派就像遮住太阳的阴云，甚至觉得民族性格中的奴性也与长期不见太阳有关。2012-9-1 18:56
中医修正 回复 南山度：温病学，这个中医史上最大、最著名、影响面最广泛的“学派”，正是伪学。(2012-9-2 07:41)
· 倒提壶
· “欲延疾自娱耶？”
冒昧请问：“自娱”是否“自愈”？《温病条辨》首列“桂枝汤方：桂枝六钱 芍药炒，二钱 炙甘草二钱 生姜三片 大枣二枚，去核
煎法服法：必如伤寒论原文而后可。不然，不唯失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。”从用药量之比例看，接近桂枝加桂汤方，然方下又“必如伤寒论原文···”云云，不知何意；勉称之为“仿桂枝汤”吧，一位芍药用炒，直去伤寒千里，借陆渊雷先生语，此“诚非鹿非马汤。”既尊仲景，何篡改伤寒第一方若是？此初读《条辨》之惑，至今未解。言多，先生勿怪。敬祝先生吉祥！2012-9-2 14:25
中医修正 回复 倒提壶：吴瑭傍大名，《温病条辨》首列“桂枝汤”。不过，这非鹿非马汤，正是这位大师不知伤寒的历史明证。(2012-9-3 19:35)
· 大象 既尊仲景，何篡改伤寒第一方若是？此言真言啊！既尊吾师，当穷尽一生而悟师之学问。2012-9-2 20:20
中医修正 回复 大象：温病学，因“吴医汇讲”的炒作而出世，相信今天吴医向温病者多。不过，医学与社会学不同，真理可能不在多数人手中。(2012-9-3 19:39)
· 西红柿子
· 先生您好。最近忙，好久没来探望，今日抽空看看。
您写的文章我几乎看不懂，可能与我看的医术太少有关吧。我尚且如此，我周围的亲戚同事朋友，几乎少有翻看医书的，一旦生病都是上网百度，或者就被医院的消炎杀菌等等迷惑所左右，悲哀啊，大家都忙忙忙碌碌挣钱，想要生活得更好，却把好身体是本钱的基础给忘了。叶桂是不是就是叶天士啊？看了先生您这些文章，结合自己的身体，我觉得您论述反驳很多大名家的结论，是不是旨在说明“太阳病最大”？2012-9-3 09:01
中医修正 回复 西红柿子：太阳病最大，确实如此。不过，敝人写博的宗旨并不在此。(2012-9-3 19:42)
· 神農氏 是时候放弃任何主观臆测，回归到直面人体生理上了，不要以为那是西医的事情，血糖、电解质、白细胞等等本来就是人体有的东西，西医只是给了他们一个西医的名字罢了。在真正的中医层面，有志者也该当给人体生理正名，如是才有可能真正理解三阴三阳、营卫气血，登入长沙门堂。2012-9-3 11:42
中医修正 回复 神農氏：中西会通是不可抗拒的历史潮流，只有江湖郎中才对此害怕。真学者，没有道理不向西医学习。没有生理学为基础的中医学，太可笑了。(2012-9-3 19:46)
· 神農氏 中医真学本来既不空洞，也不泛泛。2012-9-3 11:44
中医修正 回复 神農氏：经典中，早就记载了脏腑经脉的形状、斤两、长度，都是实实在在的东西。可悲的是继承者混蛋透顶，让中医学流落江湖1800年。(2012-9-3 19:50)
· 金陵散人 近来繁忙，好久没有上网了，看到先生一如既往的写博文来提醒中医人，很是为您的一片婆心而感动！中医现在的教学确实没有中医生理学这一课程，很是痛心！只有生理明了才能看透不正常的病理，上去就学病理到头来还是一头雾水！。2012-9-5 21:07
中医修正 回复 金陵散人：终于听到人话了。上至大师院士，那个不是一头雾水？(2012-9-8 11:06)
· 南山度 先生您好，我整理完了内难金伤的营卫，发到您邮箱了，请问收到了么？2012-9-8 16:52
中医修正 回复 南山度：收到了。您整理得相当好，做学问就必须如此认真，谢谢了。
眼下敝人庶务繁忙，过些时间要细细思考再整理一番，然后以诸位整理人的共同名义见博。(2012-9-8 19:55)
· shanghanmi 请问修正先生：《难经》“左肾右命门”之说是否有其天学渊源?此外，如《河洛精蕴》“北方之物常两歧……”和古人“北方，万物所终始”诸语以及夜半子时的今明天之归属，其背后的依据是什么？诸说是否可得归一2012-9-12 18:14
中医修正 回复 shanghanmi：河洛精蕴看过,所谈是有些心得.不过,敝人从来不认同以象数来引领医理的研究方法. "左肾右命之说有否天文学渊源?" 敝人所学有限,希望您能谈谈.(2012-9-14 19:44)
· 宝天中医 现在中医大夫不能进入急诊、肠道发热门诊、急性传染病科，只能靠平时碰见的仨俩感冒发烧的零星病例来锻炼技能，.也是个可悲的现状。2012-9-13 10:53
中医修正 回复 宝天中医：现今中医界没有人材,我们的师祖们也没有我们幻想的那么神奇. 名老中医将新新学子带进了歪路,却怪新人思想觉悟不够,真是千古奇冤!(2012-9-14 19:49)
· 天堂女 俺受修正先生和倪海厦先生的影响，独尊经方，不过，有时又会迷糊：“存在就是合理”，温病学派流行这么久，真没道理吗？也听说某江南民间名医是独尊时方的，一样可以治小病大病重病，到底该怎么看呢？2013-9-16 11:24
中医修正 回复 天堂女：有病不治，常得中医。
国医千年底蕴？事实上离中医不远。中医界不读书会看病的太多太多了。(2013-9-16 20:35)