论三伏

引言：三伏灸，盛夏时节的中医流行话题。每逢夏天，都有不少朋友希望听听归正对三伏灸的看法。归正在此统一答复：三伏灸的思路合理且有效，但就医理而言，只算是一块璞玉，有心人须细细雕琢，或许能有“石破天惊”的领悟。好了，接下来是归正开讲时间。

 

首先，弄清楚概念：何谓三伏天？

三伏天的说法，始于春秋时期的秦德公。“伏”者，俯伏、隐伏之意也，阐述的是隐伏以避盛暑的道理。三伏天处在二十四节气的小暑至处暑之间，分为初、中、末三个时间段：

初伏：夏至之后第三个庚日起的10天

中伏：夏至之后第四个庚日起的10或20天（根据夏至距离庚日的长短而定）

末伏：立秋之后的第一个庚日起的10天

这里大家要注意一下庚日和夏至。

庚，十天干之一，序数七，列西方，在五行中代表金。三伏天正当一年最热的盛夏时节，火热太盛而金为之敛伏（火克金），或者说畏伏。这种说法自秦汉以来就有，译成大白话：“火气太盛金会化，温度太高人会挂，赶快躲起来吧！”

夏至，太阳光照射在北回归线上，北半球在这一天经历了一年之中最为长久的日光照射，天地万物的阳气在这一天达到了顶峰。

在古人看来，夏至是一年之中阳气最盛之日。盛极必反，其结果是---夏至一阴生。这是古象数学的根基理论，也有圭表测景作为理论根椐。那么，问题来了：三伏天为什么不以阳气最盛的夏至为始点，而是始于夏至之后的第20多天？不是说夏至一阴生吗？

以上是常识普及，接下来是对医理的思考

对于三伏天，中医学有着两种截然不同的理解：

第一种：认为这是应该以寒凉、或者说滋阴的药物或膳食来调理过剩的阳气，这种看法十分普遍，但认知的层次较低，归正在《夏日凉茶：你所不知道的慢性自残》这篇文章中已有谈及，此处不做重复地论述；

第二种：认为这是治疗宿疾的大好时机，于是乎三伏灸大行其道，这也是下文讨论的重点。

近代医家对于三伏以及冬病夏治的思考，较为经典的出自清人张璐的《张氏医通》。书中记载了常发于冬日的哮喘病，在三伏天以白芥子末敷涂，让局部穴位产生烧灼感，乃至于起泡，以驱逼寒邪之沉积。

张氏三伏医理的本质，是利用三伏天阳盛阴衰的身体状态，在阳气浮散发挥到极致的时候，助推一把气力，逼邪外出，就如李世民赠三扇与魏征，追斩泾河龙。当下虽无疾，却为冬寒计。

考张璐生平，原是明末官家子弟，少时求学治国，后明亡弃绝科举而专心医学。其生平经历与傅青主类似，受过良好的教育且心志高远纯良，造诣绝非一般医者可比。基于此，归正认定张氏的三伏医理有其高明之处。

正统中医认为：人体阳气的宣发，经春生升，夏浮散，在盛夏时节已臻极致。《黄帝内经》第四卷《移精变气论》提出了“阴居以避暑”的理论，天气热了，找地方纳凉，当然正确。然而，这却与位列第一卷的《四气调神大论》中“圣人春夏养阳”的理论有着不小的矛盾。

归正认为，在这个问题上，必须遵从古人重视先后次序排列的传统思维，列于第一卷的篇章，是最重要的原则阐述，后面内容反而是原则之下的学术展开叙述。因此，“圣人春夏养阳”才是医理的上层。

再回到张璐的医理，归正认为所谓的三伏灸、三伏穴位敷贴、三伏天治冬寒宿疾等说法，都抓住了“阳气为重”的正统中医脉络，然而还未达到“养阳”的境界，其实质仍是顺势趋附。对此，借用陈修园先生的一句话“虽未醇，亦足贵”。

同时，对于三伏灸的运用，归正认为不应仅限于冬季哮喘，但凡因寒邪沉凝而反复发作的痼疾，皆可参考使用，但必须必须必须注意火灸疗法可能导致的副作用。每个人对火灸的耐受程度不同，胃肠道的通畅情况如何，舌苔厚腻还是剥少，脉象在火灸之后的变化，都必须认真观察，前后对比。切不可把三伏灸当做一种时髦消费，有做就是挣。

反过来讲，若是想借盛夏的阳盛阴衰来治病，归正认为完全没有必要仅限于三伏灸，方法多的是：

比如：夏气在四肢，中午运动四肢，力透掌指/趾，必有益于痹症的恢复；

再如：归正曾经在仲夏初秋间用重剂桂枝汤加味，治愈过迁延二十多年的重症过敏性鼻炎；

上述两种方法的背后逻辑，都是借阳盛阴衰之际，张正阳、逼阴邪，捣毁病灶。三伏灸，是当下中医界少有的近于“养阳”治病方式，但其背后的医理，却鲜有人思考，更不用说活学活用，将同样的医理通过不同的方式和手段（掣引、汤药）运用于人身之上。

对阴阳的不同理解和运用，决定了一个人生命状态的高低。上文说到过，稍懂医理者，都明白热者寒之，寒者热之的道理，但必须清醒地认识到这仅是提出与问题相对应的调治手段。那么，高于这层次的，就是听起来似乎与之相矛盾的春夏养阳，秋冬养阴，这是建立在透彻理解并利用阴阳的基础上的，也是三伏灸有可能带领人们进入的全新认知境界。

三伏灸，是姑射山下的小石子，捡到了石头却没见到山，就太可惜了。

日月不亏明，金不失其重。为学者切记，切记！

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