湿热医案一则

日期:2021-08-29
引言：湿热，是近几年比较流行的中医概念。归正常常遇到朋友或病人问曰：“我是不是有湿热？要不要帮我祛一下湿？”在此，统一答复：判断湿热与否的前提，必须是舌苔的厚腻程度以及病人是否呈现出“郁”症。两症皆无，却还说要祛湿的，就有理由去质疑医者的水平。下文医案，是归正在近年所见病例中湿热较甚的。在此，作为典型案例，供参考并指正。

 

“湿热好重啊！整个人都不好了...”

---Rembrandt van Rijn《Self Portrait at Early Age》
首先申明：同病异治，异病同治，乃医宗正道。世上绝无百试不爽的神方。在未经辩证的情况下，贸然使用归正药方所导致的一切后果须自行负责。

某男，55岁。主诉：发烧，口干，人烦逆。

观其人，身形中等偏瘦，面色暗黄。舌苔极厚黄且腻，舌质暗，口臭。

问其病症，胸胁部常有痉挛痛感，西医检查肝部有囊肿，左上胸、肩、锁骨处酸疼。有慢性胃炎史，长期服用西药。食欲尚可，大便正常，但近几日偏硬，小便偏黄。口渴多饮，唾液黄粘。湿热下注，已引起干性脚气。

脉弦滑有力。性情易怒，压抑。

喝药前的舌苔，拍的时候手抖了，诸位见谅

审视伤寒一书，并无非常契合的经方。思考再三，决定予以三仁汤加减三帖，并叮嘱暂停西药的服用：
柴胡       枳壳      薏苡仁
黄芩       杏仁      生大黄（后入）          
滑石       甘草      白豆蔻（后入）
赤芍       茵陈      淡竹    

白芍       车前草

注：为免用方不当，特将用量隐去，敬请见谅。

服用之后，烧已退，舌苔厚腻程度大减，口臭和烦逆感也已缓解。湿热已明显开化，但尚未化尽。脉象依旧弦滑有力，再予以下方五帖：
杏仁       滑石       薏苡仁

甘草       柴胡       白豆蔻（后入）          

厚朴       赤芍       车前草
芦根       白芍       炒莱菔子
青蒿       淡竹       法半夏
王不留行

注：为免用方不当，特将用量隐去，敬请见谅。

几日后告知，诸症皆愈。
———— THE END ————
 

慧2021-08-29 08:58:56

请问先生：1此病是否可归属伤寒中杂病一类，若是的话《金匮要略》中是否理应有大致对应的方药？2湿温并非严格的病证表述，依据伤寒论理应严格的方证相应，所谓有是证用是方，您的表述或者诊论“湿温”是否欠妥当不够严谨呢？3我也查了一下三仁汤，其组成中并无柴胡等药味，可见您定方时，充分借鉴了温病方，又将其糅合进了经方系统，请问经方是占主导吗？可否释疑一二，不胜感激！赞 2

作者

中州湿困，须少阳疏转赞 10

自强不息2021-08-29 10:02:41

有时感觉饿一两顿对缓解湿热好像有帮助赞 5

Hi~~2021-08-29 08:07:37

先生你好，请问可以视频诊疗吗？赞 1

作者

恕难答应，视频诊疗精度不高...赞 5

天边霞2021-08-29 08:03:50

如果有简要的生理病理医理的描述就更好了赞 4

作者

谢谢提醒赞 1

冯氏宠物2021-08-29 21:57:35

“上士闻道，勤而行之。中士闻道，若存若亡。下士闻道，大笑之，不笑不足以为道”[鼓掌][鼓掌] 先生的每一个案例分享都有一种意犹未尽的感觉！赞 1

作者

我的医案，确实有些地方没有彻底讲透，可能时候未到，朋友们见谅赞 2

冯氏宠物

对待中医既不要强不知以为知，也不要非按现代检测标准而强求一律。

伊挚有時會其用，無處會其神2021-08-29 21:53:44

我猜度先生之意：三仁湯與小柴胡湯合用才效全功，因爲三仁湯苦辛芳香，流暢气机，化湿清熱，用於溼溫初起，病在上焦；如果治療溼熱，內外俱盛的雜病，就有輕描淡寫，力量薄弱的疑虑！這時如果加用小柴胡湯，就能旋轉少陽樞机。從少陽之樞抵達太陽之氣！。正如傷寒論第230條 ：上焦得通，津液得下，胃氣因和！從而引領诸经邪氣外出！有一点请教先生，窃以为加上桔梗是否会更好赞 2

作者

此处可加桔梗，但也不宜把上焦抱得太紧赞 2

钟俊中西医结合诊所2021-08-29 11:34:36

內经言：诸湿肿满，皆属于脾。西医讲滲透压差。说法不同。方剂中泼墨写春秋。受教赞 1

作者

这个案例很典型，我自己都在回想和捉摸赞 2

张十二2021-09-07 21:54:42

先生所用柴胡，是哪个产地哪个品种的柴胡？是用根，还是用茎叶？还是用全株？

作者

北柴胡，根茎

云水禅心2021-08-29 15:04:30

.解郁，行气，泻热 柴胡，枳壳，杏仁，黄芩，茵陈，大黄 热郁成湿，湿邪阻滞津液运行。口渴多饮，苔黄舌腻，脉弦滑有力。整体脉象？久坐少动？工作压力？社会大环境？ .畅中 白豆蔻 .渗下 薏苡仁 谢谢先生

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