白肺危重医案一则
一周前，一朋友的父亲在大陆感染新冠。从社区诊所一路治疗到省级医院，病情不解反重，检查确诊白肺，并出现了气喘、呼吸困难、声音沙哑等症状，遂进入重症病房。
基于信任，这位朋友交托我远程诊治：
观其人：神倦怠，面绛红，人烦躁，舌苔白厚，言语困难；
审其病：约三周前受寒，随即发高烧一日有余；两周前再感不适，并测出感染新冠，往社区诊所求治，予之输液消炎计六日，不见好转；再转大型医院求治，仍以消炎为主，其间出现忽然晕厥和大汗淋漓等症状；
由上可知，此病虽为白肺，但实为寒邪入里之症。且在西医治疗的过程中，由于持续使用消炎药物，导致寒邪被强行压制，进而衍生出一系列重症，若及时不化解，确有性命之忧。
可曾记得，我在半年前发过一篇文章——关于白肺。在此文中，我抛出了“宣清阳，沉糟粕，唯大青龙汤也！”的观点。而应对本次病例，大青龙汤依旧是首选，但考虑到病人的复杂症状，须有加减。乃予之下方三剂：
服用当日，大汗淋漓不减，但气喘、呼吸困难、声音沙哑等症状已得到很大缓解；次日，已无大汗淋漓之症，转为“微似有汗”，方知病之将解，同时伴随症状持续好转；三剂已，除略感气短外，已与常人无异。考虑到为重症初愈，遂在原方基础上，去知母、石膏、鹅管石，加泽兰、白芥、桑白皮，再予下方三剂，旨在进一步清理体内糟粕：
在服用第二次药方的过程中，病人反馈有夜间下肢有冰凉感，乃借《伤寒论》之甘草干姜汤，拟下方三剂：
嘱其日服大青龙汤，夜服甘草干姜汤，一二日后，康复出院。
通过此则医案，有志向学的朋友们可重点思考以下三点：
其一，大青龙汤去麻黄，为何我仍称之以大青龙汤？
其二，大汗淋漓乃大青龙汤之大忌，为何我仍敢重用大青龙汤？
其三，一服大汗淋漓，再服微似有汗，又是何解？
如能对上述三点做到心中有数，纵然不曾谋面，也已是归正同道中人。极上的智慧，从来都在文字之间，且跨过了时间和空间的阻隔。亦如我当年，面朝古卷，倾听古圣的心传。
強少
是否明白是一回事，是否敢于运用又是另一回事。只第二点，先生真谙仲景心。赞 2
归正先生
医圣字字珠玑赞 7
天下有火
伤寒论太难了赞 2
归正先生
承载创物真理的圣书赞 5
坤澎
先生，这是我的理解。[咖啡] 一、虽去掉麻黄，但不变其升清降浊的特性，大汗淋漓，已有散热通路，所以去麻黄。 二、此处大汗淋漓，应属太阳应激宣发，由于体内糟粕停留太多，太阳宣发层面处于乱尘飞扬熵增失序的状态，重用大青龙，从厚朴 杏仁 石膏获取负熵，恢复宣发秩序，让清升浊降。 三、一服后，太阳宣发环节，已由无序变为有序，所以再服微似有汗。赞 4
归正先生
说得不错！思考方向基本对了赞 1
樊庆勇17852899128
首重在势。有其势，用其方，有其状，去其药。桂枝汤调营卫，白虎助太阴，除大汗淋漓。赞 1
归正先生
除大汗，非白虎也，当知营卫之大势赞 4
笑堂
先生不用麻黄用了桂枝汤加厚朴杏仁是否怕宣阳太过，大汗淋漓是里邪外透吗？微似汗是病已解表虚之故吗？学生愚顿赞 1
归正先生
即不怕宣阳太过，也不是里邪外透，但另寻他解赞 4
知行合一
其三，一服大汗淋漓，再服微似有汗，又是何解？ 一服清阳得宣，再服糟粕得降？赞 3
归正先生
那为何不能够一次实现呢？赞 3
A
大青龙汤证本无汗烦躁，患者因输液过多导致大汗，体内津液过盛即为邪，仍需透表驱邪去里热。已现大汗淋漓故去麻防亡阳，是否可理解为伤寒汗后用用桂枝厚朴杏仁汤解表驱邪汗（一服仍大汗)复正汗（再服微汗病解)加石膏知母去里热？赞 2
归正先生
津液过剩即为邪的观点不错！赞 3
杨夕宁
大青龙汤方意为表面往外排汗、内部往下排大便。桂枝汤加杏仁厚朴负责排汗，石膏知母类似白虎汤往下排大便。开始内热没除，出大汗，内热除掉后桂枝汤微出汗。有汗表已开，不需要用麻黄开表。
归正先生
认知还有提升的空间，加油赞 3
夏
前两天儿子一岁半新冠，半年前第一次小柴胡汤没烧起来，这一次因为洗澡前流汗受凉激发新冠，人发烧无汗，软绵无力，喉咙好像不舒服，医生说喉咙有痰。第一天吃了西医布洛芬，反反复复，后面就不肯吃药，虽然我中医半吊子，寻思一夜我第二天一早给熬了点葛根汤。第二天39.5度早上被我哄骗喝了200ml，开始一天会自己出汗，后面都不肯吃药了。可已经体温不上去，没吃药傍晚的时候精神状态就大好。晚上已经退烧。就是小孩子一直不肯吃药，两天好了。赞 2
归正先生
[强]赞 1
A
一。无论南北寒暑肌肤厚薄，汗易出者少用麻，汗难出多用麻。引自张锡纯 二。古无输液法，一见大汗淋漓必防再汗出亡阳。今患液多为邪，仍需汗法祛邪。 三。邪汗出，正汗复。营卫和而身安。请指正赞 2
z-pj
如果单单属于宣清阳沉糟粕那伤寒论里方剂可不少，大柴胡 五苓散 桂枝汤随意加减等都可以做到。那先生的本意是什么呢？难道仅仅是对太阳和太阴的承接与侧重不同吗？赞 1
归正先生
值得沿着这个方向继续思考[强]赞 1
云水禅心
大青龙。发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者；身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之；病溢饮者，当发其汗 .大汗淋漓，病理的，热迫津出，输液，寒凉药物压制，湿热内蕴，气机失调。卫不外固，营不内守 .宣清阳，沉糟粕。大青龙不是一个固定方子，而是代表一个治法，一条思路 .白肺，当出现炎症和感染，肺泡被渗出液等填充。如果水肿，可能导致肺动脉压升高，右心室后负荷增加。其高者，因而越之。麻黄，可能导致心跳加快，这里是重症 ·服药后，大汗淋漓，邪随汗出；微似有汗，营卫调和，身凉脉和 .甘草干姜汤，夜半阳气还，以复其阳 很珍贵，感恩先生赞 1
花生子
先生真是妙手回春，这个病人还不知道先生救了他一命。先生说的三点我一点都不明白！赞 1
之鸿
此案乍看是白虎证，但病人神倦怠，大汗淋漓，已现津脱亡阳之象，需救表。当以桂枝汤充太阳，调营卫，方能云腾至雨！再服身似微汗非里热得清，乃太阳得充，营卫调和之象！赞 1
心相
大青龙汤开表解表降肺气。汗出表通去麻黄。宣表降下排寒湿。桂枝汤打底护营卫。猜想呵赞 1
慧
加厚朴真真亮点 傅老师合青龙白虎于一方又别出新意，足见辩证开方之高明，不愧仲师登堂入室之高徒
万里江山如画
短短几天时间白肺就完全吸收了？
归正先生
若还有白肺，西医也不让出院啊
三一医馆13295587893
荣弱卫强，既是生理又是病理，当汗不汗，不当汗而大汗皆是病理，微微似汗即是生理，荣卫大势，和则和，不和则病。麻黄石膏，汗发汗收，和则为常。
陈幕江
大青龙为太阳不开太阴也不开，邪陷于太阳太阴之间而化热。大汗淋漓为太阳营卫不和，不和之邪非寒而是太阳表气不足且邪为水湿，故不用麻黄，服后，湿邪去而大汗淋漓，表气足营卫和而微汗表解，表解是病解的关键
钟俊中西医结合诊所
大小青龙的区別应不是是否使用麻黄，而是邪气稽留的态势来区別。在于降龍伏虎的手段。
风息归心
个人觉得是桂枝把寒由肌肉散出到头，不外宣，热气由肺吸收下沉归肾，下沉太过，太阴水湿重，甘草干姜汤暖水，病愈
自强不息
补充猜想：大汗淋漓是正邪交争，身体试图将入里的寒邪向外排出而不得的结果；用药经过一段时间之后，大汗淋漓转为似有微汗，表明寒邪已经排出，排出寒邪的过程趋于尾声。
自强不息
叹为观止！猜想：1.去麻黄之后，方剂仍然在发挥宣清阳和沉糟粕的功效，所以仍称之为大青龙汤；2.寒邪入里是该病例的关键所在，寒邪不去病情很可能持续加重，大青龙汤是最能导寒邪外出的方剂，兼顾大汗淋漓不止，所以去麻黄；3.似有微汗，说明水谷经脾胃消化后，水谷精气由心之宣发敷布周身，身体得到了外界食物的能量供应，圜道周天开始正常运行，所以身体状况向好发展。
清风伴明月
青龙汤是说肝的运用，去麻黄仍可称青龙汤。大汗淋漓是液，汗出微恶风是津！故可用青龙汤！微汗出，心肺功能和谐了！身体可以正常运转了！先生之意，不可揣测！多批评指教！
天鹰
1 先生在“关于白肺”的方子中石膏排第一且用量最大，去麻黄后仍然不改“宣清阳沉糟粕”的作用，所以仍是大青龙方。也说明麻黄不是大青龙汤的主药？ 2 患者本是大青龙症而且一直未解，大汗淋漓是误治后的变化，应该是阳浮阴极弱，所以仍然适用大青龙汤。 3 大汗淋漓到微似有汗，说明营卫和？
钟俊中西医结合诊所
小往大来，邪去正安，阴平阳秘。
z-pj
虽一开口尽是无知但还是想斗胆一试，大青龙重在向外推，侧重在阳；此则以厚朴杏仁向下走（大肠）侧重在病邪。这一上一下如同太极之阳与阴，只是方向不同而已，石膏知母这些多于辅助保津液存真阴。还有很多不懂也不敢乱开口慢慢学习，感谢先生分享