小儿胃肠炎一则

近日，诊治一五岁男童。多日来呕吐不止，仅能进食稀饭，时感肠胃疼痛，常蜷缩卧床，不大便数日。

观其人：舌苔薄白而舌质红，面色暗，神色倦。

问其病：源自今年三月份上学途中受寒，当日即低烧，五日后恢复，后持续咳嗽十余日。在接下来的三个月中，胃肠炎反复发作，上吐下泻不止，寻中西医治疗皆无效。求诊前三天，在麦当劳过量饮食，当晚即下泄不止，尔后出现上文中的来诊症状。

溯其源：幼时曾做过全麻异物取出手术，后又误食大量干奶粉，导致胃肠道较普通儿童更为脆弱。主要体现在平日胃口虽好，但消化不力，身体发育略慢于普通儿童。

病虽在胃肠，但究其源头，乃是三个月前的风寒未解所致，宜当以温热之剂宣其太阳，清其水谷，其病必解。乃拟下方五剂：

桂枝 12 克藿香 8克积壳8 克炙甘草8 克姜半夏8克炒莱菔子 12 克白芍 12 克砂仁5克(杵)车前草 6克生大黄粉 1 克(另包)熬煮方法1、拿出生大黄粉备用:2、前9味中药，外加红枣3枚(开) 和生姜 12 克，倒人清水 1800 毫升，大火烧开后，关火浸泡30分钟 ;3、30分钟后，再开大火，沸腾后转小火，保持滚沸而不溢出约90分钟后，将滚沸药液冲人已事先倒人生大黄粉的容器中，稍加搅拌，得药液约700-800毫升;4、一日一帖，分次饭前温服，首次服用后，须吃下热稀粥或热汤面一碗，以助药力;5、服用期间，切忌受寒，如有汗出，应用干毛巾擦拭 ;

初服药，欲呕，腹部痛感剧烈，不喜按。乃知病机已松。不久后排便，味奇臭，腹痛感随即缓解。

第二日，腹痛进一步缓解，继续有便排出，食欲恢复，精神状态大为好转。在胃肠道回复正常的同时，出现了背后微微有汗的情况，乃知病机已解。

几日后再问，已回复如常。

神圣人体的阳明之气，其势主降。当出现呕吐和大便难的情况，多是阳明之气不行的缘故。此时，必须先通气机，才能让神气倦怠和呕吐不止的症状得以扭转。考虑到孩子在过往有胃肠受损的病史，因此，我在拟方时选用了藿香、枳壳、砂仁等较为柔和的中药，旨在行气却又不损伤孩子的胃肠。

在阳明之气得以梳理顺畅后，人体的能量就无须集中在体内原有的矛盾之处，得以重新归位，进而为桂枝汤的发挥创造了先决条件。最终，在桂枝汤的推动下，身体终于将这次病痛的源头——三个月前的风寒，顺利地逐出体外，也就是孩子在第二日背后流出的微汗。

此则病例虽简，但其间的层次，值得探究。在此抛砖引玉，与朋友们共享。

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