癔病康复医案一则

一月前，一网友携其父求诊。患者男，年六十五，癔病二年多，常在夜间惊醒，谵语，惊狂，如见鬼状，同时伴随日常便秘，腹胀，烦躁，体重减轻，体力下降，腰腿无力等症状。寻中西医治疗多年，皆收效甚微。

观其人：面色黄，神倦怠，舌苔厚腻，舌质偏红；

问其病：源自多年前一次面部重伤，此后睡眠逐渐变差。近年来随着便秘的逐渐严重，常常数日一次，睡眠质量进一步下降，并在二年多之前开始出现癔症，呈逐渐加重之势；

由于是网诊，信息的收集有着诸多不便。但诊病到此，应要牢牢抓住两个病因：

基于此，断定此为太阳阳明并病，乃予之下方五帖投石问路，并嘱服药期间前往医院做颅内检查：

桂枝15克姜半夏15克生龙骨15克(杵)远志8克生大黄粉3克(另包)白芍15克栀子5克生牡蛎壳15克(杵)厚朴10克琥珀3克(研末另包)炙甘草10克豆豉10克淡竹叶8克石菖蒲6克五帖熬煮方法:1、拿出生大黄粉和琥珀备用2、前12味药，倒人清水1800毫升，大火烧开后，关火浸泡30分钟;3、30分钟后，再开大火，沸腾后转小火，保持滚沸而不溢出约90分钟后，将药液倒人已事先铺好生大黄粉和琥珀的容器中，加搅拌，得药液约800毫升;4、一日一帖，饭前分次温服，不可一饮而尽;5、服用期间，切忌受凉

注：一人一治，一病一方，请勿将上方用于它处

五帖服完，烦躁缓解，便秘好转，体力增强，胃口改善。经西医检查，颅内未发现实质性病变。然而，睡眠暂未改观，睡梦中依旧常常坐起或站起谵语。同时，面色暗黄，舌苔厚腻的症状依旧未改观。乃减除原方之龙骨、牡蛎、石菖蒲，增量原方之栀子、琥珀，新加枳实、茯神、郁金，拟下方五帖：

桂枝15克姜半夏15克淡竹叶8克远志8克生大黄粉3克(另包)白芍15克栀子8克枳实10克厚朴10克琥珀5克(研末另包)炙甘草10克豆豉10克茯神18克郁金10克

五帖服完，烦躁感大减，便秘解除，腹胀感消失，睡眠质量明显提高，已无癔病症状。多日后再问，病症皆除，状态稳定。

借此医案，与朋友们做以下分享：

一、精神疾病的本质：风起于青萍之末。在我看来，很多精神疾病，比如说最近讨论很多的抑郁症，其最初形态很可能就是身体气机不畅所带来的情志波动。完全可以循疏解肝气，清利水谷的治疗思路。那些本不应滞留在人体内的秽浊之物，是产生一切邪魅的根源。因此，若在病机尚未深入之时，以栀子豉、小柴胡、大小承气汤等方剂介入治疗，或可将一切难治的精神疾病扼杀于将起之时；

二、桂枝汤的使用：作为伤寒第一方，桂枝汤除了有宣扬解表的作用之外，在广义上，也有着很好的鼓动身体能量，提高方中其它中药药力的作用。在此医案中，桂枝汤两者并重；

三、安神中药的使用：龙骨和牡蛎，是《伤寒论》中使用率极高的镇惊安神之药，但在本医案中，却似乎没有达到最佳效果。究其原因，乃是在治疗精神疾病之时，人体气机顺畅的重要性高于纯粹的重镇安神。

文末，再重复一遍：若不驱散身中的一切邪魅秽浊，我们将难以获得一颗平和安宁的心。在这个邪魅横行的年代，愿我们时刻守护清阳的畅行，杵碎一切邪厄的试探。