带状疱疹—伤寒失治变证

患者女44岁，诉左上肩背及右腰背出现红疹块一天。

外观似荨麻疹，表面凹凸不光滑，色红，高出皮肤1-2毫米，边界清楚，喜欢抓挠（嘱不可），没有液体渗出，也不见上方特殊隆起及水泡。 左上背肩胛处一片大约7x10厘米，右腰背一片大约4x6厘米。

患者自认为是带状疱疹，因为患处有强烈的瘙痒和烧灼感，但不甚痛，伴附近大范围皮肤肌肉紧绷感，与4年内出现的两次带状疱疹情况一样。 

该患者自营参茸草药生意，久病知医。回忆月馀日因天气炎热，空调冷气太大，被冻得厉害，常觉得周身绷紧不舒，尤以肩背腰部为甚。

现饮食如常，但不多，近周大便常干硬难解，然每天都有，小便偏黄，无尿路刺激征，晨起口苦口干，咽部相当不适，但无鼻塞流涕，无咳嗽。 外观清瘦，面色萎黄，探咽见急性充血，双扁桃体轻二度肿大，后壁粗糙。 

舌质暗淡，苔薄白有津，脉象沉细而紧，肺3-5略大、胃4-7、命6-8清、心3-5略大、肝4-7不鼓、肾6-8清。

此太阳变证，处方：

桂枝   白芍  炙甘草   白蒺藜   龙胆草   细辛   香薷   紫花地丁   生大黄粉   红枣   生姜   一剂

（为避免读者照样画葫芦，隐去剂量）。 

用清水1500毫升浸泡60分钟，大火烧开后转中火，保持滚沸而不溢出60分钟，停火倒进大黄粉，稍加搅拌后倒出药液700毫升。 

药渣中再加清水700毫升，大火烧开后转小火，保持滚沸而不溢出50分钟，倒出药液300毫升。 两次药液合在一起，大约1000毫升，分三次饭前温服，将息依桂枝汤法。

次日，情况明显好转，认为药太苦难以入口，多饮则有恶心感。 考虑到患者素体虚寒，龙胆草太苦伤胃，不好多用，前方稍作加减，

再与一剂：

桂枝   白芍  炙甘草   白蒺藜   杠板归   木贼   香薷   紫花地丁  金钱草   佛手   生大黄粉   红枣   生姜 。

第三天，手机信息告知：基本消退了。

议论：此素体虚寒，大便一向松散，太阳宣发不及。 阳气衰而无力摄汗，三十多年自汗多，劳作常自汗，天气热亦自汗，身体已经习惯自汗。 

今寒邪外困无汗，阳气蕴郁不得发越，并出现大便不畅，合病并病，悉宜双解。 欲作带状疱疹，乃凭患者数年两次带状疱疹的经历而自我猜测。 此阳郁之发，的确可能发为带状疱疹，也可以是散漫风疹，也可以是荨麻疹，甚至可能出现现代西医皮肤科也无法诊断的皮肤病……。 

此例分消及时，虽不见发泡灌浆，既患者心知为“带状疱疹”，何待目睹？ 实际上，从来只有患者本人与疾病有直接接触，医生从来就是“第三者”。 当许多晚期患者自知不久于人世时，医生常常查不到究竟哪里不对了。

诊治该患者十余年，绝大多数用桂枝汤。 当她第一次用桂枝汤得到满意效果，并查看中医药资料后，就很惊讶地称赞“大胆”，可谓久病知医。

后来用药，常常逼我桂枝都要用30克以上。今天，再提醒诸位看官：一向大便塘薄，今出现难解，就要想起《素问至真要大论》有者求之、无者求之。 考《千金方》，孙思貌有言：伤寒不发汗变成狐惑病，此其类乎。见《千金要方》伤寒方下。