首页新浪博客公众号医案万维

瘙痒难症一则

日期:2024-08-05

新冠一疫，经历了近三年的全民治疗失当，从而导致新冠之后的邪魅横行。近日，诊治一新冠后瘙痒频发的患者，在此做个分享。

一女性患者，年逾六旬，近年来持续性瘙痒，四处求医无果，经友人推荐，网络求诊。观其人，胖瘦适中，神色微有倦怠，面色蜡黄而皮表泛有无根红色，舌苔厚黄；审其身，平日畏冷为主，易出汗且以头面肩甲部为主，晨起有痰，不易咳出，易口渴，二便频次正常，大便稍有黏腻，睡眠尚可，但夜间易醒，20年前因肌瘤增大而切除子宫；问其病，2022年末感染新冠，其间接受多针新冠疫苗注射，也服用过寒凉药物，染疫症状缓解后，即出现持续性瘙痒，主要集中在前臂及臀部外侧。症状出现至今，曾出现两次严重瘙痒，皆发生在感冒结束之后。

由上可知，这是典型的新冠后遗症，源自新冠感染后的治疗不当，导致寒邪在体内的留存。做出这个判断的主要依据包括：

一、皮表泛有无根之红：寒邪难透；

二、每次感冒后都伴随着瘙痒的加剧：旧谢未尽，新寒加复；

三、瘙痒主要集中在前臂和臀部的外侧：寒邪仍在三阳的领域；

四、舌苔厚黄、大便黏腻、头面汗多：寒邪导致阳明湿阻，且有湿热上行之势。

此时，当用三仁汤消风散加减，表里双解，透其湿寒。乃予下方七帖：

杏仁厚朴薏苡仁

薤白蝉衣姜半夏

苦参川芎金钱草

荆芥木通淡竹叶

白豆蔻

注：为免用方不当，特将用量隐去，敬请见谅。

三帖服毕，瘙痒大减，七帖服毕，症状已除。服毕再过一周有余，症状不再复发。通过此医案，讲几点我对瘙痒治疗的看法：

一、核心病因：由于太阳宣发不畅的缘故，人体皮下肉上相对疏松的结缔组织里往往存在大量代谢障碍而积留的糟粕。寒邪外遏和糟粕积留皮下，是瘙痒的核心成因。因此，治疗的关键是如何将这些糟粕排泄掉，而非通过各类激素药物去降低因清除皮肤下糟粕而产生的炎症反应，或降低瘙痒的感知度；

二、代谢途经：流汗和大小便，这是造物主为人体设定的代谢通道。一切病因都应通过这三个渠道排出，一切使用西药将病因压制在体内的思路都是死路。当下流行的在皮肤上涂抹药膏的方式，除非皮肤出现了较为严重的炎症，否则就是饮鸩止渴，短期的缓解之后必然因汗腺皮脂腺的堵塞而带来更严重的反复瘙痒。本例医案，患者咽喉间有痰难出和大便黏腻，提示我们需要对糟粕的剥离用药，通过三仁汤中芳香渗湿类药物的使用，将糟粕剥离并通过大小便排出；再通过荆芥和蝉衣的使用，适当解开皮表腠理，就可以起到良好的效果；

三、方剂使用：新冠之后，各类瘙痒难症泛滥。究其原因，皆是本应逐出体外的寒邪在寒凉药物的压制下，转而进入身体深层所致。因此，非芳香温热之剂不可扭转。在这种思路下，麻黄和桂枝虽然也会有效，但在治疗过程中可能伴随瘙痒的短暂加剧，因此，不应作为治疗的首选。在此推荐三仁汤、达原饮、消风散、温胆汤四剂时方，准确使用，必能药到病袪。其实我并不排斥时方，以时方思维使用经方，经方亦是时方，以经方思维使用时方，时方亦是经方，贵法不贵方，当知常变达。

———— THE END ————

刘杰（刘展屹）

先生传真赞 7

冯氏宠物

湿热治肺，千古不易。先生高明赞 3

审慎言说

临诊察机使药要和，谓之上工。感恩分享！学习了。赞 2